Demande d'accès aux services

Merci de prendre le temps de compléter ce formulaire. Vos réponses resteront confidentielles. Elles nous serviront à mieux comprendre votre situation.

Chez Cohé, nous souhaitons vous rencontrer et nous mettre en relation avec l’être humain que vous êtes profondément. Pour vous offrir des services sécuritaires, nous devons d’abord nous attarder à la dimension médicale de votre situation.

À la suite de ce premier questionnaire d’ordre plus médical, nous aurons l’occasion d’explorer lors de rencontres vos réussites, vos forces, vos valeurs, vos croyances et bien plus encore. Nous savons qu’il peut être difficile de répondre à certaines de ces questions.

Ces informations sont importantes pour bien comprendre votre situation, votre parcours et offrir des services sécuritaires. Il se peut que vous ayez à communiquer avec votre pharmacie pour obtenir votre historique pharmacologique.